Quelles sont les étapes du travail ?
Le travail est le processus qui s’étend du début des douleurs de l’accouchement jusqu’à la délivrance du placenta. Le travail se déroule en trois phases.
Premier stade
Au cours de la première phase du travail, votre col de l’utérus (le col de votre utérus) s’ouvre progressivement et s’amincit (se dilate). Vos eaux (la poche de liquide qui entoure votre bébé, également appelée liquide amniotique) se rompent généralement au cours de cette première phase. Parfois, une sage-femme ou un médecin les rompt pour vous.
Votre col de l’utérus est complètement dilaté à 10 cm. Vous sentirez les muscles de votre utérus se contracter et se détendre pour étirer votre col de l’utérus. C’est ce qu’on appelle les contractions. Les contractions seront d’abord irrégulières (phase de latence) puis deviendront plus régulières (phase active). La durée de cette phase varie. La phase latente peut durer plusieurs heures. La phase active peut durer :
- jusqu’à 18 heures pour votre premier bébé
- entre 5 et 12 heures si vous avez déjà accouché par voie vaginale
En général, vous n’aurez pas besoin d’aller à l’hôpital avant la phase active. Cependant, il est conseillé de se rendre à l’hôpital plus tôt si vous avez déjà perdu les eaux, afin de vérifier votre état et celui de votre bébé.
Deuxième phase
Au cours de la deuxième phase du travail, le col de l’utérus est complètement dilaté et vous donnez naissance à votre bébé. Cela dure généralement deux heures, mais si vous avez déjà accouché par voie vaginale, cela peut être plus rapide.
Vous aurez des contractions fortes et régulières qui dureront plus longtemps. Vous ressentirez également un fort besoin de pousser à chaque contraction. Cela aidera votre bébé à naître. Il peut être utile d’essayer différentes positions, comme se tenir debout, s’agenouiller, s’asseoir ou s’accroupir.
Au fur et à mesure que vous poussez, votre bébé descend dans votre bassin. En général, sa tête sort en premier, puis ses épaules et le reste de son corps. L’apparition de la tête est appelée « couronnement ».
Lors de l’accouchement, vous risquez de déchirer la peau ou les muscles autour de votre vagin ou de votre anus. Votre sage-femme ou votre médecin peut prendre des mesures pour réduire ce risque.
Troisième étape
La troisième phase de l’accouchement est celle de la délivrance du placenta. Vous pouvez choisir de le faire naturellement, en poussant le placenta vous-même. Vous pouvez aussi vous faire aider.
Vous pouvez parler à votre sage-femme des options qui s’offrent à vous pour l’expulsion du placenta.
Puis-je déclencher ou accélérer le travail ?
Votre sage-femme ou votre médecin peut recommander que votre travail soit déclenché artificiellement si :
- votre grossesse se prolonge au-delà de 41 ou 42 semaines
- vous avez perdu les eaux, mais le travail n’a pas commencé dans les 24 heures.
- il y a un problème avec vous ou votre bébé qui fait qu’il serait plus sûr pour vous d’accoucher plus tôt
Il existe plusieurs façons de déclencher le travail.
- Le balayage des membranes. Votre sage-femme ou votre médecin essaiera d’abord cette méthode. Il s’agit d’introduire un doigt dans le col de l’utérus et d’effectuer un mouvement circulaire pour séparer les membranes autour de votre bébé.
- Traitement à la prostaglandine. Des comprimés ou un gel sont introduits dans votre vagin. Ils provoquent l’ouverture du col de l’utérus et la contraction de l’utérus.
- La rupture artificielle des eaux. Votre médecin peut vous le suggérer si votre col de l’utérus est déjà partiellement ouvert ou après avoir reçu une ou deux doses de prostaglandine. Vous pouvez subir cette intervention seule ou avec une perfusion d’ocytocine, qui provoque des contractions de l’utérus.
Le déclenchement de l’accouchement peut être plus douloureux que l’accouchement naturel. Parlez à votre sage-femme ou à votre médecin des possibilités de soulagement de la douleur.
Vous pouvez également accélérer le travail s’il prend plus de temps que d’habitude. Votre sage-femme ou votre médecin peut vous suggérer de rompre la poche des eaux, si ce n’est pas déjà fait. Cela devrait renforcer vos contractions et accélérer les choses.
Si cela ne suffit pas, il se peut que l’on vous propose un traitement par perfusion d’ocytocine. L’ocytocine aide votre utérus à se contracter. On vous proposera une péridurale (injection d’anesthésique dans le dos) pour soulager la douleur.
Qu’est-ce qu’un accouchement assisté ?
Il arrive que votre médecin doive utiliser des instruments spéciaux pour vous aider à accoucher. C’est ce qu’on appelle un accouchement assisté. Voici quelques-unes des raisons qui justifient ce type d’accouchement.
- La santé de votre bébé est menacée – il peut y avoir un problème avec le placenta, ou votre bébé a un rythme ou un rythme cardiaque anormal.
- Votre bébé est dans une position inconfortable.
- Vous poussez depuis longtemps et vous êtes épuisée.
- Vous avez un problème de santé qui fait qu’un accouchement plus long peut être dangereux pour vous.
Il existe deux types d’accouchement vaginal assisté.
- Les forceps. Il s’agit de grandes pinces aux extrémités recourbées qui s’adaptent à la tête du bébé. Lorsque vous avez des contractions, votre médecin tire doucement sur ces pinces pendant que vous poussez.
- Ventouse (extraction par le vide). Votre médecin fixe par aspiration une coupelle en métal ou en plastique sur la tête de votre bébé. Il tire ensuite doucement sur la ventouse pendant que vous poussez. Cela permet de guider votre bébé vers l’extérieur.
Il est recommandé de vous anesthésier avant l’accouchement assisté, afin que vous ne ressentiez aucune douleur. On vous proposera peut-être un complément de péridurale ou une injection d’anesthésique local dans le vagin. Il se peut que vous deviez subir une épisiotomie (une incision dans votre périnée) si vous avez un accouchement assisté.
L’accouchement vaginal est-il douloureux ?
Le travail et l’accouchement par voie basse peuvent être douloureux. Il existe de nombreux moyens de soulager la douleur, notamment des techniques de respiration. Vous trouverez également ci-dessous des analgésiques qui peuvent être utilisés pour soulager la douleur.
Gaz et air (Entonox)
Il s’agit d’un mélange de protoxyde d’azote et d’oxygène. C’est un analgésique léger qui atténue la douleur. Lorsque vous sentez une contraction commencer, vous respirez lentement le mélange à travers un embout buccal ou un masque sur votre nez. L’Entonox peut provoquer des nausées et des vertiges.
Opioïdes
Les opioïdes sont des analgésiques puissants, tels que la diamorphine et la péthidine. Votre médecin les injectera dans un muscle. Les opioïdes peuvent provoquer des effets secondaires, tels que des nausées, des vertiges ou une grande somnolence, qui peuvent être transmis à votre bébé. Votre sage-femme ou votre médecin vous dira si vous pouvez prendre des opioïdes. Si vous avez pris des analgésiques opioïdes, il vous sera généralement conseillé de ne pas manger. En cas de doute, consultez votre sage-femme.
La péridurale
La péridurale est une injection d’anesthésique dans le bas du dos. Elle bloque toute sensation à partir de la taille. Elle soulage la douleur mieux que les opioïdes. Mais elle peut prolonger la deuxième phase du travail. Il se peut également que vous ayez davantage besoin d’aide avec les forceps ou la ventouse. Il peut être plus difficile de se déplacer. Vous ne pouvez bénéficier d’une péridurale que si vous êtes à l’hôpital. Certains hôpitaux proposent des péridurales mobiles avec une dose plus faible d’anesthésique local. La péridurale mobile vous permet de vous déplacer pendant la première phase du travail.
Puis-je accoucher à domicile ?
Vous pouvez choisir d’accoucher à domicile si vous êtes en bonne santé et si votre grossesse est considérée comme étant à faible risque. Si vous planifiez un accouchement à domicile, vous risquez moins d’avoir recours à la péridurale ou à une intervention médicale telle qu’une césarienne, les forceps ou la ventouse.
Mais il peut être préférable d’accoucher à l’hôpital si vous.. :
- vous souffrez d’une maladie, telle que le diabète ou l’hypertension artérielle
- attendent plus d’un enfant
- ont eu des complications au cours de cette grossesse ou d’une grossesse précédente
Si vous prévoyez d’accoucher à domicile, il se peut que vous deviez quand même vous rendre à l’hôpital pendant le travail en cas de problème.
