Conseils de la British Menopause Society (en anglais)
La British Menopause Society a publié de nouvelles orientations. Elles portent sur l’utilisation d’un traitement hormonal substitutif pour les symptômes de la ménopause. Ces conseils, décrits ci-dessous, s’appliquent à toute personne prenant un THS combiné. Elles s’appliquent également aux personnes qui ont des saignements non programmés (inattendus) sous THS.
- Si vous prenez une dose élevée d’œstrogènes (100 µg de patch ou 4 pompes d’Oestrogel, par exemple), vous devez prendre une dose plus élevée de progestérone micronisée (Utrogestan) que celle recommandée précédemment.
- Ce changement de dose s’applique quelle que soit la manière dont vous prenez la progestérone (par voie orale ou vaginale).
- Il est important d’équilibrer les œstrogènes et la progestérone. Si vous avez un utérus, la progestérone vous protège contre le cancer de la muqueuse utérine (cancer de l’endomètre). Elle réduit également les saignements imprévus.
Si vous êtes concernée, il serait bon d’en discuter avec un médecin généraliste lors de votre prochain rendez-vous d’évaluation du traitement hormonal substitutif.
Qu’est-ce qu’un saignement non programmé sous THS ?
Les saignements imprévus font souvent partie de la période d’adaptation au début d’un traitement hormonal substitutif. Il existe différents dosages, schémas (plans de THS) et types de THS. Un médecin généraliste discutera avec vous de la meilleure méthode pour vous.
Si vous avez un utérus, il est recommandé de prendre un THS combiné, c’est-à-dire comprenant de la progestérone et des œstrogènes.
Certaines femmes prennent un THS mensuel cyclique (également appelé séquentiel). Dans ce cas, les saignements sont programmés chaque mois, comme s’il s’agissait de règles. Avec d’autres schémas de THS combinés, tels que le THS combiné continu, vous n’aurez pas de saignements programmés.
On parle de saignements non programmés lorsque vous avez :
- des saignements inattendus après le début de l’hormonothérapie qui n’ont pas été programmés.
- saignement inattendu après un changement de dose ou de type de THS qui n’a pas fait l’objet d’un saignement programmé
- des saignements inattendus en dehors de la période de saignement prévue, si vous prenez un THS pour lequel vous avez un saignement prévu.
Il est courant d’avoir des saignements imprévus au cours des 6 premiers mois suivant le début d’un THS. Ou dans les trois mois suivant un changement de dose ou de type si vous prenez déjà un THS.
Comment gérer les saignements sous THS ?
Pour gérer vos saignements imprévus, un médecin généraliste peut vous suggérer de modifier la dose ou le type de votre THS.
Par exemple, si vous prenez une dose élevée d’œstrogènes, il est probable que vous deviez augmenter votre dose de progestérone. L’équilibrage de la dose de chaque hormone contribuera à réduire les saignements imprévus et à vous protéger contre le risque de cancer de l’endomètre.
Les saignements imprévus peuvent être le signe d’un cancer de l’endomètre ou d’un autre problème :
- vous avez des saignements imprévus pendant plus de 3 mois après avoir changé de THS. Ou si les saignements imprévus commencent après cette période.
- vous avez des saignements imprévus pendant plus de 6 mois après avoir commencé un traitement hormonal substitutif.
Il est donc important de prendre rendez-vous avec un professionnel de la santé si vos saignements durent plus longtemps que prévu.
Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’endomètre ?
Votre risque de cancer de l’endomètre peut augmenter si :
- vous avez un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus
- le syndrome de Lynch ou de Cowden est présent dans votre famille
- vous avez un utérus et vous avez utilisé un THS à base d’œstrogènes seuls pendant plus de 6 mois.
- vous n’avez pas de règles régulières, comme dans le cas du syndrome des ovaires polykystiques
- vous souffrez de diabète
Votre risque peut également augmenter en fonction du type ou du régime spécifique de THS que vous prenez. En cas de doute, demandez conseil à un médecin généraliste.
Quand dois-je demander l’avis d’un médecin en cas de saignement sous THS ?
Si vous avez des saignements imprévus qui durent plus longtemps que prévu, il est important de prendre rendez-vous avec un médecin généraliste.
Les saignements imprévus peuvent parfois indiquer un cancer de l’endomètre. Mais ils peuvent également être le signe d’autres problèmes, tels que des infections sexuellement transmissibles ou une atrophie vaginale (amincissement des parois vaginales).
Le médecin généraliste vous posera des questions sur vos saignements et sur votre traitement hormonal substitutif, par exemple. Il peut également demander à vous examiner.
Si vous présentez des facteurs de risque de cancer de l’endomètre, le médecin généraliste peut vous recommander de passer d’autres examens, comme une échographie. Il vous expliquera quels types d’examens sont disponibles, ainsi que leurs risques et leurs avantages.
Pour la plupart des femmes sous THS combiné, le risque de cancer de l’endomètre est faible. Mais en cas de cancer, il est important de le détecter rapidement. Plus de 9 femmes sur 10 survivront à leur cancer pendant 5 ans ou plus s’il est détecté à son stade le plus précoce.
Donc, si vous avez des saignements imprévus sous THS, prenez rendez-vous dès aujourd’hui. Un médecin généraliste peut vous aider à gérer vos saignements et à vérifier que tout va bien.
